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病人“戴着呼吸机学游泳”?无创呼吸机的窍门

病人“戴着呼吸机学游泳”?无创呼吸机的窍门

作者: 济南闰凯医疗 发布时间:2020-04-28 17:00:24
病人“戴着呼吸机学游泳”?无创呼吸机的窍门
从高流量吸氧,到无创呼吸机,再到气管插管,严重的上ECMO,对于重症新型来说,无创呼吸机的使用是一个转折点。3月30日,21世纪经济报道从华中科技大学附属同济医院获悉,近期,一批患者在同济医院中法新城院区通过无创呼吸机的顺利出院。曾在重症ICU接受的张先生就是其中的一位,他在护士的带领下“戴着呼吸机学游泳”,成功闯关。张先生今年54岁,因发热17天于2月9日入院,有高血压的病史,核酸检测阳性,被诊断为重症新型。2月10日采用面罩吸氧,由于氧饱和度一直无法得到改善,2月13日换成了无创呼吸机。“无创呼吸机的使用,需要病人的配合。”夏志鹏是同济医院ICU的护士,自中法新城院区收治新型患者开始,就被调往该院区负责ICU病房担任组长,并对其他护士进行培训。开机,调好吸气压和呼气压,给病人上好氧气面罩,剩下的就要靠病人和护士的共同配合了。“对部分病人来说,刚开始很不适应”,口鼻忽然全部被面罩封死,本身就让人产生恐惧感,何况是非常没有安全感的病人。此时,股气忽然冲进面罩,如果不能及时地吸入氧气,病人就会觉得头上套了一个保鲜袋,透不过气,有一种窒息的濒死感。“拿开拿开!”张先生像许多病人一样马上出现急促的呛咳,下意识地手脚乱,试图把管子拔下来。但是马上他的身体出现连锁反应,由于心情急躁,拿开氧气面罩后,又加重了缺氧的反应,呼吸更加急促。由于连续一两次出现这样的情况,张先生更加烦躁,甚至抵抗。“他们不像轻症的病人,心态一般会比较好,比较容易配合;又不像危重症病人,我们会使用镇静的,病人不会出现这样的反应。”正是因为病人处于思维相对清晰的状态,所以他们的反应和配合直接影响到的效果。同济医院呼吸与重症医学科主任赵建平介绍,新型性所导致的呼吸衰竭除了急性呼吸窘迫综合征之外,还有肺的间质病变。如果进行有创机械通气,它可能改善了通气/血流比例失调,但是因为有间质病变,所以弥散功能不能改善。而气管插管后短期内又无法拔管,呼吸机使用时间过长,容易并发呼吸机相关性,后期出现肺纤维化,病死率相当高。“如果病人能在无创呼吸机这一关得到改善,通过面罩就可以辅助呼吸,患者就不需气管插管。一旦插管,尤其是对于年龄较大的患者来将面临一系列并发症的风险。这种有创的对于身体来说打击太大,恢复起来也会很难。所以,我们必须守好这一关。”使用无创呼吸机,还考验着护士们的耐心,他们需要守在患者身边慢慢地调试,包括参数是否合适、是否漏气等等。ICU护士长熊杰也介绍,当患者的主动呼吸不能满足患者需求,由于患者肺部受损,肺部由于肺泡粘连或者痰液太多,导致肺不张,无法吸入足量的氧气,无法达到有效呼吸。无创呼吸机通过给予压力支持,使粘连的肺泡打开,可以主动输送氧气进入肺部交换。患者需要在呼吸机输送氧气的时候,主动吸入氧气,然后再配合其呼出二氧化碳。只要节奏保持一致,就能有效地促进肺复张,改善呼吸情况。“这就像学游泳,抬头吸气,埋头呼气。”所以,大家管这种方法叫做“戴着呼吸机学游泳”。当张先生出现抵触情绪时,大家就想到用游泳的方法来教张先生学习用好呼吸机。“好,跟着我一起,呼气,吸气……”夏志鹏就这样一遍遍地当起了“游泳教练”。“没想到这么容易。”两次下来,张先生很快掌握了诀窍,整个人感觉轻松多了。心情好了,张先生的配合度也好了很多,每次见到护士就开始比划着说要学游泳。不过护士们一刻都不敢放松,每隔一两个小时,大家都要看看呼吸机是否正常使用,是否漏气,是否使用顺畅?因为对呼吸机的声音太熟悉,大家只要隔个三四米就能判断的呼吸机有没有漏气。由于配合的,2月25日,张先生就撤掉了无创呼吸机,改为鼻导管吸氧。3月19日,停止吸氧。随后,核酸检测阴性,肺部CT结果显示部的灶已经完全吸收,并于22日已经出院。据悉,在赵建平负责病区的48位患者,除有基础疾病的患者外,均使用吸氧或者无创呼吸机进行,目前都已康复出院。

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